Pediatric Cardiovascular Disease

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”We keep you busy during this rotation” とcourse director。実習初日の宣告通り、ボストン小児病院循環器内科では、病棟業務→コンサルテーション→外来実習→手術見学と、循環器関連のserviceを一通り体験し、密度の濃い経験を積む事が出来ました。

今回は具体的な実習スケジュールを交えて、一か月間私がどのような生活を送っていたのか紹介したいと思います。一緒にローテートしていたハーバード医学部3年生を真似して実習していたので、ハーバード医学生の標準的な臨床実習スタイルは、私のものに近いはずです。それでは↓↓

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【スケジュール概略]

第一週、第二週：病棟
第三週：コンサルテーション

第四週：外来実習、手術見学、心カテ見学

【典型的な1 日のスケジュール、実習内容】

第一週 (team1)・第二週 (team2)：病棟

6:15~7:15　 　  予備診察、カルテチェック、プレゼン準備

7:15~8:00　  　 循環器内科レクチャー

8:00~11:30　   総回診Visit rounds。受け持ち患者のプレゼンテーションを行う

12:00~13:00　 学生・レジデント向けの一般レクチャー

13:30~17:00　 患者の診察、カルテ・入院サマリーの作成、心カテ・手術見学

(17:00)~        　翌朝のプレゼン準備

※Team1, Team2とは

小児循環器内科病棟には診療チームが２つ存在し、それぞれTeam1,Team2と名前がついています。Team1は心臓移植チームで、心臓移植候補患者＋先天性心疾患患者の診療を行います。Team2は先天性心疾患を抱えた患者を専門とするチームです。各Teamはアテンディング1 人、フェロー1 人、レジデント and/or NP (nurse practioner、上級看護師)2人、学生1-2人で構成されています。

Teamが一同に会するのは、毎日8時から始まるVisit roundsです。Visit roundsはいわゆる総回診です。各患者の状態をレジデント・学生がプレゼンし、患者の家族を含めたチーム全体で議論を行った後、その日の治療方針が決まります。日本の教授回診やチーム回診と比べると、一人の患者にかける時間が長く、アセスメントが複雑なケースでは一人の患者の回診に30分かけることも稀ではありません。

※学生の仕事

学生の主な仕事は患者の診察、入院サマリー・カルテ作成、プレゼンです。学生は常時1−2 人の患者を受け持ちます。朝6時過ぎに病院に到着→夜勤の医師による申し送り(6:30) を聞く→受け持ち患者の予備診察→総回診で、患者のプレゼン、治療方針の提示を行います。夜中から朝にかけてのバイタルの細かい変化や、患者の朝の様子をプレゼンする事が求められます。

第三週：コンサルテーション

7:15~8:00　  　　　 循環器内科レクチャー

8:00~12:00　  　　  フェローに患者を紹介される(1人目)。診察・カルテ作成

12:00~13:00   　　 学生・レジデント向けの一般レクチャー

13:00~18:00  　　  フェローに患者を紹介される(2人目)。診察・カルテ作成。

18:00~(20:00)  　　回診 attending round。フェローとアテンディングにプレゼン

※コンサルテーションチームとは

循環器内科コンサルチームはアテンディング1 人、フェロー1 人、学生1人で構成されており、病院中から来る心臓のアセスメント依頼を一手に引き受けています。1 日平均7−8 件の新規コンサルがあり、フェローが5~6人、学生が1~2人受け持ちます。

※学生の仕事

学生の主な仕事は診察・コンサルテーションノート作成です。電子カルテで基本的な情報を把握→問診、身体診察→Assessment & Plan をたてる→コンサルテーションノートを書く→ attending round(18:00頃) にて患者のプレゼン→チームで議論を重ね、コンサルチームとしての治療方針が最終決定されます。

8例もの症例をわずか1週間で経験出来ました。内科の醍醐味を凝縮させたような1週間で、一ヶ月で最も楽しかったです。

第四週：外来見学、手術見学など

　長くなってきたので割愛。オペを見たり、外来を１人で担当させてもらったりしました。

※オペ見学後、ひょんな事からボストン小児病院麻酔科attendingの結城先生にお会いしました。海外でばりばり活躍されている日本人の先生とお会いする機会がある事も、留学の醍醐味の一つですね！

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　とりとめもなくスケジュールを書いてきましたが、本ローテーションは兎に角アメリカの病院で色んな体験がしたい！という後輩にお勧めです。病棟もコンサルも外来も体験させてもらえます。


　明日よりMassachusetts General Hospital (MGH) の腎臓内科で実習をする事になりました。気を引き締めつつ。

白石

数字で見るボストン小児病院 (Children’s Hospital Boston)

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2回目の登場白石です。私はボストン小児病院(Children’s Hospital Boston)で、小児循環器内科(Pediatric Cardiovascular Disease)の実習を行っています。同病院では向川原、中村、高橋含め4人が実習を行っています。

ボストン小児病院は一言で言えばactiveな病院です。と言われてもピンとこない方が多いと思います。そこで今回は皆さんに、データを交えてボストン小児病院の簡単な紹介をしたいと思います。

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数字で見るボストン小児病院

[140年を超える歴史]

ボストン小児病院はハーバード大学医学部本部より歩いて2分の距離にある、ハーバード大学関連の小児病院です。1869年から存在する歴史ある病院であり、増築・改築を何度も繰り返しています。今もなお新棟を建設中であり、病院の規模はactiveに拡大の一途をたどっています。

[全米No.1の診療実績]

U.S. News Best Children's Hospitals 2011-12で評価総合No.1を獲得しています。以下のデータを見てください。

入院者数：18,242　手術件数：7,163　外来患者数：604,967             

ER受診者数：61,631　病床数：396　（2011~2012年度）

http://health.usnews.com/best-hospitals/pediatric-rankings

目を引くのは入院者数と手術件数です。 (某J大学の小児外科ですら、2010年の手術件数は1125件ですから、驚きです。)

循環器内科病棟には、多い日で7人新患がやってきます。病棟の医者は次から次に患者のアセスメントをし、治療終了と同時に患者を退院させなければなりません。病棟で実習をしていて私が驚いたのは、この患者の入れ替わりの早さです。

例えば先日、左心低形成症候群オペ後フォローアップ中の患者さんが低酸素血症を訴えて朝に入院してきました。患者さんはその日の午後にカテーテル検査を行い、ASDステント術を施行、なんと次の日には退院していきました。日本でこんな患者さんがやってきたら、カテーテルの他に様々な検査をしたり、治療後少し様子をみたりしますよね。

本当に次から次に、難しい症例がやってきては退院していきます。実は今日も

a ? month old with Scimitar syndrome, dextrocardia, right lung hypoplasia, absent mediastinal RPA, 10mm mid-muscular VSD, superior sinous venosus defect, APCs to R lung, cor triatriatum and pulmonary vein stenosis 

（ネット上なので一部改変）

という呪文のような一文から始まる、複雑な心臓と肺を持った患者さんがやってきました。私は丸１日かけて、その入院サマリ作りとプレゼンの準備をしましたが、努力むなしく患者さんは明日退院していくことになりました。

活気のある病院である事を少しでもイメージしてもらえたら嬉しいです。
後日詳しく書こうと思いますが、小児循環器内科における実習は内容がとても充実しており、後輩にお勧めしたいローテーションの一つです。

白石一茂

HMS派遣までのスケジュール まとめ

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あけましておめでとうございます。５年の白石一茂です。

前回の更新から1月も空けてしまい申し訳ありません。

今回の僕の更新をもって、HMS派遣予定メンバー11人それぞれ更新し終えて、ぐるっと一順したことになります。皆さんお疲れ様です。

さて何を書こうか考えたのですが...。勉強会の内容については他のメンバーが詳しく書いてくれていますので、僕はHMS派遣までのスケジュールを以下にまとめておきたいと思います。

今後HMS派遣を目指す後輩の参考になればと願いつつ。それでは↓↓

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2011年5月　HMS派遣プログラムの学内応募開始、一次選考スタート

○志望動機を英文800 words(A4二枚程度)で提出→ネイティブの方による審査があります。

2011年6月　一次選考の合格者に通知

○webmailに合格通知が来ます。同時に、二次選考に関する説明会が開催される事を知らされます。

○志望動機の英文や学業成績などを総合的に評価して合格者を決めているようです。今年何人が応募したのかはわかりません。

2011年6/8　二次選考説明会

○高田先生による説明会があります。二次選考の流れなどについて説明があります。

2011年7/9　二次選考

○4人ずつ行われます。具体的な流れは以下のようです。

○医学英文(A4 7~8枚程度)が配布され、これを60分間で黙読します。内容は臓器移植に関する英文3つでした。英文の量が結構多いので、文章を一読したら60分経っていた、という人が大半だったように思います。ちなみに辞書の使用は可能です。

○部屋を移動し、大部屋で30分間の英語グループ討論を行います。大部屋の中では、田中先生、高田先生含め錚錚たる教授陣が4人をぐるりと取り囲み、討論の様子を見守ります。なかなかの緊張感があります。

討論の内容に関しては何の指定もありません。つまり誰が仕切ってもいいし、どんな話をしても構いません。皆積極的に喋ります。

○グループ討論が終わると、一旦4人で退室します。その後ひとりずつグループ討論を行った部屋に再度呼び出され、上記の大勢の教授陣を前に、5分間個人面接を行います。志望動機書を基に、主に日本語で質問をされます。ただし突然英語で質問をされる事があります。

2011年7/21　派遣者決定

○webmailに合格通知がきます。この時現在の11人が決定しました。

2011年9月～2012年3月  派遣の為の英語訓練

○9/1に初回の勉強会がスタートしました。週2回、系統的な問診の取り方などを英語で学びます。詳しくは他のメンバーの記事を見てください。

2011年10月～2月　派遣手続（書類作成、米国ビザ取得など）

○病院実習の合間を縫って、HMSに送る書類の作成を行います。教務課の方にお世話になります。

2012年1月　HMSとの電話面接

○HMS側から指定された日時に、各自電話面接を行います。米国との時差の関係で、日本時間の夜12時頃に電話をかける事になります。例年ほとんどの派遣予定者がこの面接試験をパスしていますが、この電話面接で不合格になってしまうと、残念ながらHMSに行くことができなくなってしまいます。
○本年度は1月末～2月初旬に行われました。私の面接日は私の誕生日でした・・・

2012年4月～5月　派遣

○希望した2科を一月ずつローテートします。必ずしも第一希望の科をローテート出来るという訳ではありません。

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こんなところでしょうか。そのうち何か付け足すかもしれません。

今月は電話面接が待ち構えていますが、11人皆合格し、揃って渡米出来るよう、今後とも頑張っていきます。